•Seguro Automóvel
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Nome:

Telefone:
Email:
Data de Nascimento:

Data da primeira Habilitação:

Número de Registo da CNH :

CEP da Pernoite:

Estado Civil:

Existem pessoas que moram com o segurado na faixa de 18 a 26 anos e dirigem o veiculo:

Qual o sexo: M F
Qual a data de Nascimento:
 
Existem pessoas que moram com o segurado, mesmo que não dirigem o veículo:
Qual o sexo: M F
Qual a data de Nascimento:
 
O Veículo é de uso comercial: sim 
não
Usa o veiculo para ida e volta ao trabalho:
 sim 
não
Se usa existe garagem ou estacionamento fechado: sim 
não
Qual a distancia em Km da residencia até o trabalho, só ida:
Mora em casa ou apto: casa
apto
Tem acesso por controle remoto? sim 
não
Tem garagem na residencia? sim 
não
CPF do condutor
Estuda: sim 
não
Qual o grau?
Ou se ja é formado nivel superior:
Usa o veiculo para ida a escola,faculdade etc? sim 
não
Tem estacionamento fechado? sim 
não

CPF:
Data de Nascimento:
 
Marca:
Tipo:  Ex: Celta (flexpower) Life 1.0 VHC 9v 4p
Ano de Fabricação:
Modelo de Fabricação:
Cor:
Placa:
Chassis:
Numero do Renavam:
   
Obs: Se for OKM nao é necessario fornecer placa e chassis e nem renavam


Observações: